Hautkrebs – Aussehen, Erkennen, Symptome, Vorsorge, Behandlung, Nachsorge

3.1. Weisser Hautkrebs der oberen Haftschichten:

Weiser Hautkrebs wird hauptsächlich durch UV-Licht, beziehungsweise durch Sonnenlicht ausgelöst. Er tritt häufig bei älteren Menschen auf, meistens an den Körperregionen, die im Laufe des Lebens viel dem Sonnenlicht ausgesetzt waren. Dies sind am häufigsten der Kopf, das Gesicht, besonders die Lippen und die Nase, die Schultern, das Dekolleté, die Unterarme und die Handrücken.

Man unterscheidet hauptsächlich zwei Arten des weissen Hautkrebses:

Basaliom

Das Basaliom oder Basalzellkarzinom entsteht aus der Basalzellschicht der Haut und ist ein sogenannter semimaligner (halbböser) Hautkrebs, da er nur sehr selten Metastasen (Tochtergeschwüre) auslöst. Das Basaliom findet sich sehr häufig im Gesicht hier besonders an der Nase, der Stirn und den Wangen.

Knotiges Basaliom an einer Wange. ©Henk Vrieselaar

Spinaliom

Das Spinaliom oder Spindelzellkarzinom entsteht aus der Stachelzellschicht der Haut und kann im fortgeschrittenen Stadium auch Tochtergeschwüre bilden. Dieser weiße Hautkrebs tritt ebenfalls häufig im Gesicht auf und kann auch an den Lippen, besonders der Unterlippe betreffen.

Spinaliom auf dem Unterarm. ©Inge

Beide Arten zerstören die Haut und das umgebende Gewebe. Meist verursachen sie nur sehr geringe Symptome, wie einen gelegentlichen Juckreiz oder sie schmerzen gering. Sie können aber, besonders das Basaliom, spontan bluten, ohne dass die Haut verletzt wurde.
Die Hauttumore entstehen meist aus Vorläuferläsionen, den aktinischen Keratosen oder einem Morbus Bowen. Dies sind die sogenannten Präkanzerosen. Auch diese Vorläufer des Hautkrebses zeigen selten Symptome, ggf. ein leichtes Jucken oder Brennen.

3.2. Schwarzer Hautkrebs aus den pigmentbildenden Zellen

Der schwarze Hautkrebs ist das Maligne Melanom. Es entsteht bei Entartung der hautpigmentbildenden Zellen, den Melanozyten. Hierbei kommt es häufig zu einer Veränderung von Muttermalen. Diese Muttermale werden «bösartig», es entsteht der schwarze Hautkrebs.

Es ist ein sehr aggressiver Krebs!

Das maligne Melanom, der schwarze Hautkrebs ist verantwortlich für die meisten Todesfälle durch Hautkrebs.

©Jaojormami

Melanome (schwarzer Hautkrebs) können rasch wachsen und bilden häufig Metastasen in den Lymphknoten und in inneren Organen. Die Metastasen breiten sich immer weiter, auch über das Lymphsystem, aus. Sind die inneren Organe des Patienten mit Tochtergeschwüren des schwarzen Hautkrebses befallen, können diese Ihre Funktionen nicht mehr ausführen. Die Patienten bekommen starke Schmerzen und sterben schliesslich an Organversagen. Gerade wenn der schwarze Hautkrebs zu spät entdeckt wird ist er häufig tödlich, und er ist verantwortlich für die meisten Sterbefälle bei Hauttumoren.

3.3. Seltene Hautkrebsarten

Es können sich auch aus den Immunzellen der Haut, den Lymphozyten, Hauttumore entwickeln. Diese Lymphome können aussehen wie Ekzeme, sind aber recht selten.

Des Weiteren gibt es noch sehr seltene Hauttumore, die aus anderen Zellen in der Haut entstehen können, wie zum Beispiel das Merkelzellkarzinom.

Bei einer Hautkrebskontrolle oder einem sogenannten Hautkrebs-Screening kontrolliert der Hautarzt die gesamte Haut des Patienten, inklusive der Kopfhaut und den äusseren Schleimhäuten. Dies erfolgt im derma competence center mittels moderner Kaltlicht- Auflichtmikroskopie, einer computerunterstützten Analyse (Einschätzung der „Bösartigkeit“) und der Möglichkeit, kontrollbedürftige Muttermale oder Hautläsionen als digitales Foto zu erfassen und für eine Verlaufskontrolle aufzuzeichnen.

Hautkrebs ist, wenn er früh erkannt wird, sehr gut zu behandeln. Das Wichtigste ist seine Früherkennung. Der Dermatologe kann dann die geeignete Therapie einleiten. Diese Therapien werden von den Krankenkassen übernommen und können meist in der Hautarztpraxis ambulant durchgeführt werden.

6.1. Hautchirurgie, die operative Entfernung

Die Hautchirurgie oder Dermatochirurgie bezeichnet das operative Entfernen von bösartigen, meist über das Hautniveau wuchernden Hautveränderungen. Aber auch störende gutartige Tumore können so entfernt werden.

Ablauf einer Hautkrebsoperation:

• Eine genaue Besprechung des Eingriffs erfolgt in der detaillierten Aufklärung des Patienten im Vorfeld des Eingriffs. Auch das anschliessende Prozedere bzgl. der Wundpflege wird genauestens mit dem Patienten besprochen.
• Die operative Entfernung der Hautveränderungen wird im derma competence center in einem dafür ausgelegten Eingriffsraum durchgeführt.
• Im Vorfeld wird nochmals ein Foto des Hautkrebstumors angefertigt.
• Eine operative Entfernung wird nach einer Lokalanästhesie durchgeführt.
• Je nach Indikation kommen an Haut- und Schleimhaut die unterschiedlichsten OP-Techniken, wie zum Beispiel Shave- Exzisionen, Dehnungs- oder Verschiebeplastiken zum Einsatz. Die Technik variiert natürlich mit der zu entfernenden Struktur.
• Der entfernte Hautkrebs, das Basaliom, Spinaliom oder Melanom wird im Anschluss zur Untersuchung ins Labor des Universitätsspitasl in Zürich gesendet.
• Ebenfalls werden die anschliessenden Verbandswechsel, die Wundversorgung und auch das Entfernen der Fäden in der Hautarztpraxis von Dr. Schnitzler und seinem Team durchgeführt. So kann das bestmögliche ästhetische Ergebnis für den Patienten erzielt werden.
• Sobald der genaue Bund der feingeweblichen Untersuchung vorliegt informiert Hautarzt Dr. Schnitzler seine Patienten umgehend.

Zu beachten nach einer OP!

Nach einer Hautkrebsoperation sollte kurzzeitig auf Sauna, Sport und andere belastende Aktivitäten verzichtet werden!

Operative Entfernung eines Hautkrebses

6.2. Photodynamische Therapie(PDT)

Bestimmte Arten des weissen Hautkrebses (oberflächliche Basaliome, bzw. Basalzellkarzinome, seine Vorstufen: aktinische Keratosen und Morbus Bowen) kann man heutzutage mittels der Photodynamischen Therapie schonend behandeln. Diese schonende Massnahme ist von den Krankenkassen anerkannt.

Wie läuft eine photodynamische Therapie ab?

• Auf die betroffenen Hautstellen wird eine lichtsensibilisierende Creme aufgetragen.
• Diese lässt man unter einem licht- und luftdichten Verband circa drei Stunden einwirken.
• Anschliessend wird das Areal mit Rotlicht einer speziellen Wellenlänge für einige Minuten bestrahlt. 
• Die Beleuchtung der PDT ist gering schmerzhaft.
• Es kommt zu einer lokalen Reaktion in den erkrankten Zellen ohne Schädigung der gesunden Umgebungszellen und die erkrankten Hautzellen werden in den folgenden Tagen abgestossen.
• Die Abheilung geschieht ohne Narben

Nach einer PDT Behandlung mit der Rotlichtlampe ist direkte UV- Bestrahlung für ca. 10 Tage zu vermeiden!

Daylight-PDT:
Eine Daylight-PDT, oder auch Tageslicht- PDT genannt, ist eine weitere Form der photodynamischen Therapie. Hierbei entfällt die künstliche Beleuchtung mit der Rotlichtlampe. Der Patient muss sich bei geeignetem Wetter nach dem Auftragen der Creme auf die zu behandelnden Hautstellen für zwei Stunden dem Tageslicht aussetzen. Diese Methode ist zwar sanfter, aber auch nicht ganz so effektiv wie die herkömmliche PDT.

6.3. Kryo- oder Vereisungstherapie

Die Vereisungstherapie wird schon lange in der Hautmedizin mit Erfolg zur Behandlung von z.B. Basaliomen und aktinischen Keratosen angewendet. Sie kann aber auch bei gutartigen Hauttumoren wie zum Beispiel bei Warzen und Hämangiomen (Blutschwämmchen) zum Einsatz kommen. Meist sind eine einzelne oder nur wenigen Sitzungen nötig. Die dabei auftretenden Schmerzen und Nebenwirkungen sind vernachlässigbar und werden sehr gut vom Patienten toleriert. Nachteilig ist, dass nicht sicher ist ob alle Tumorzellen behandelt wurden. Die Therapiekosten werden von der Krankenkasse getragen.

Wie läuft eine Kryotherapie ab?

• Nach einer Kälteanästhesie erfolgt wenn nötig eine schonende oberflächlicher Abtragung der Läsion.
• Es erfolgt eine Kälte-Applikation mit flüssigem Stickstoff im Sprüh- oder Kontaktverfahren. Dabei werden die «bösartigen» Stellen eingefroren
• Es kommt zu einer Reaktion ähnlich einer leichten Verbrennung.
• Im Anschluss kann es mitunter zu einer leichten Blasenbildung kommen.
• Mit einer geeigneteren Folgetherapie kommt es zu einer Abheilung dieser Läsionen.
• Narben treten selten auf.

Bei der Vereisungsbehandlung kann nicht ausgeschlossen werden das Reste des Tumors in der Haut verbleiben!

Vereisung eines Hauttumors.

Detail der Apllikation der Vereisungsbehandlung im Kontaktverfahren.

6.4. Cremes gegen Hautkrebs

Oberflächliche Hautkrebsarten wie auch ihre Vorstufen können mit verschiedenen Cremes behandelt werden. Diese Cremes sind entweder Chemotherapeutika oder sogenannte Immunmodulatoren.

Ihr Einsatz ist beschränkt auf einzelne Hautkrebsarten und ist eher bei geringerer Ausdehnung zu empfehlen.

Ebenso variiert die Anwendungsdauer jedes Präparates sehr (Tage bis Wochen).

Gemeinsam haben die Cremes, dass sie eine Reizung der Haut auslösen. Diese Reizung klingt im Anschluss an die Therapie wieder ab. Narben sind selten.

Diese Therapieart ist nicht die sicherste Behandlungsmethode von Hautkrebs, dennoch bei bestimmten Verlaufsformen von Hautkrebs sehr empfehlenswert. Sie kann aber vom Patienten aufgrund der Dauer und der bestehenden Reizreaktion der Haut als sehr belastend empfunden werden.

6.5. Weitere Therapiemöglichkeiten

Es kann vorkommen, dass die genannten Therapiemöglichkeiten nicht ausreichend sind. Auch ist es möglich, dass diese aufgrund der Lokalisation des Hautkrebses zum Beispiel an Nase oder Auge nicht anwendbar sind. In diesen Fällen kann der Patient für eine Bestrahlungstherapie oder eine interne systemische Therapie (mit Infusionen) von Hautarzt Dr. Schnitzler an das Universitätsspital in Zürich weitergeleitet werden.

Die Arten mit Aussehen, bevorzugter Lokalisation und Behandlungsmöglichkeiten.

Hautkrebs ist, wenn er früh erkannt wird, sehr gut zu behandeln. Das Wichtigste ist seine Früherkennung. Der Dermatologe kann dann die geeignete Therapie einleiten. Diese Therapien werden von den Krankenkassen übernommen und können meist in der Hautarztpraxis ambulant durchgeführt werden.

Zusammenfassend gesagt ist es sehr wichtig, bei dem geringsten Verdacht auf Hautkrebs, den Hautarzt aufzusuchen. Der Hautarzt kann den Hautkrebs früh erkennen. Dies ist wichtig, denn dann kann er rechtzeitig eine Diagnose stellen und eine geeignete Therapie einleiten. Diese findet dann in der Hautarztpraxis statt und wird von den Krankenkassen getragen.